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2019-10-16 15:10:02

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Estabilidad de los injertos de tejido conectivo

Aunque consideramos que hay muchas técnicas predecibles para estabilizar los injertos libres de tejido conectivo, nosotros, siempre que el caso lo requiera lo estabilizamos fijándolo al periostio mediante sutura, previo colgajo a espesor parcial. Espero os sirva la idea de utilidad.

Dr. Esteban

Spain

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Comentarios (20)

Esteban , Pablo

16-03-2015 09:04

Estimado Jesus, siento contestar tan tarde pero he estado una semana de viaje y acabo de llegar a España. Después de las explicaciones del Dr. Fernández, poco más que añadir. Desde luego los colgajos a espesor parcial no los usamos en todos los casos ni mucho menos, mi intención era mostrar una idea que se nos ocurrió hace tiempo y que puede resultar útil en algunas situaciones... Un saludo!

murillo, jesus

09-03-2015 20:46

Jajaja las gracias dáselas al doctor Fernández que es el maestro a mi no me hagas ni caso por favor

Huerta, Pablo

09-03-2015 19:48

Muchas gracias a los dos! En serio es un placer participar en esta web, aunque por ahora sea solo preguntando. Un saludo.

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Fernández, Juan Alberto

09-03-2015 17:56

Muy buena pregunta, creo que se debe a una serie de motivos: 1.- exposición ósea significa remodelación, por lo tanto vas a perder altura y es fácil que se expongan. 2.- las mal llamadas úlceras de decúbito ( úlceras de presión ): justifican las micronecrosis que ocurren en las prominencias que suponen los tornillos de cierre. 3.- tipo de sutura término-terminal:que apenas expone un área de confrontación mínima que hará qye el edema y la retracción tisular acaben exponiendo el tejido subyacente:que en el mejor de los casos será hueso vital, con lo que tifo acabará cicatrizando aunque con una mayor pérdida ósea. Consejo: cuando quieras dejar un implante expuesto es mejor que lo hagas desde un primer momento, así el cierre es mucho más sencillo. Te voy a hacer unos dibujos para ver si se extiende mejor. - siempre gana elasticidad de tejidos. - aumenta el biótipo: con injertos de tejido conectivo . - minimiza el edema: corticoides locales. - busca máxi

murillo, jesus

09-03-2015 13:59

Otra pregunta también muy tonta pero que lleva mucho tiempo rondando en mi cabeza, cuando se colocan implantes en hueso suficiente, es decir, no colocamos injertos solo los implantes y queremos dejarlos sumergidos, sería recomendable hacer un incisión de relajación en periostio para cerrar con menor tensión y así evitar las indeseables exposiciones parciales de tornillos de cierre a causa de dehiscencias de la sutura? Y me ronda la cabeza la pregunta xq suele pasarme con relativa frecuencia que se me expongan los tornillos. Gracias

murillo, jesus

08-03-2015 20:33

Por tanto yo bajo mi mas humilde opinión y quizá ignorancia no veo sentido al uso de colgajos de espesor parcial salvo para colgajos de avance coronal donde si no se hace así es imposible desplazarlo por la carencia de fibras elásticas del periostio

murillo, jesus

08-03-2015 20:31

Además si leéis el libro de lindhe cuando habla del aumento de encia queratinizada dejando hueso expuesto o hueso recubierto de periostio al final el periostio y el conectivo expuesto se necrosa y pasa a cicatrizar como si se hubiera dejado hueso expuesto y en ambos casos se pierde hueso

murillo, jesus

08-03-2015 20:27

Yo solo hago parcial cuando quiero obtener cierre primario para rog y en apical del colgajo por su cara periódtica m, para todo lo demás solo le veo inconvenientes sobre todo creo q el ahorro de hueso no es tan marcado como para justificar la mayor dificultad técnica y las complicaciones , es mi opinión y desde mi torpeza.

Fernández, Juan Alberto

08-03-2015 20:21

No tengo el ordenador y no os puedo dar referencias bibliográficas concretas. Pero la idea es: Ventajas de espesor parcial: - menor pérdida ósea que al levantar un colgajo de espesor total: la literatura es un tanto ambigüa al respecto, aunque es casi una máxima quirúrgica. - gran movilidad del colgajo: permitiendo desplazamientos coricales y laterales importantes. Inconvenientes: - es sensible a la técnica. - riesgo de necrosis del colgajo si espesor es menor de 0,8 mm: hay una revisión de homlay want al respecto de esto que comento como factor predictivo en la cobertura radicular. - mayor hemorragia intraoperatoria. Lo más habitual es hacer colgajos de espesores mixtos. Donde hay más espesor se hace parcial, donde existe riesgo de necrosis total y donde hay que aumentar elasticidad parcial. - espero que se entienda .

García , Tomas

08-03-2015 19:55

Pues a mi también me interesa.

murillo, jesus

08-03-2015 19:43

Una duda muy básica pero de difícil respuesta, yo también agradeceria que alguien la respondiera

Huerta, Pablo

08-03-2015 16:21

Una duda muy básica, pero que no he encontrado respuesta clara en ningún sitio. ¿Cuándo se realiza colgajo a espesor parcial y cuando a espesor total en cirugía mucogingival? Porque he leido la misma técnica en distintos sitios y unos lo hacen a espesor parcial y otros total. Por ejemplo un colgajo de desplazamiento lateral, en unos sitios pone que a espesor total porque como va a ir encima de una raiz expuesta necesitas mas grosor, otros que a parcial para que la zona donante no se quede con hueso expuesto. He leído que el colgajo a espesor parcial tiene peor postoperatorio, es más difícil de realizar y al tener menor grosor, tiene peor pronóstico, entonces ¿Por qué no se usa siempre el espesor total? Si desplazamos coronalmente un colgajo a espesor total sobre un área desepitelizada, ¿el colgajo prendería, aun teniendo el periostio entre area desepitelizada y colgajo? ¿Si dejamos hueso expuesto en un área se vuelve a epitelizar? ¡¡Muchas gracias!!

Esteban , Pablo

05-03-2015 13:40

Hola Francisco, si, utilizo microscopio para este tipo de casos... Para todo lo demás lupas de 3x. Me cuesta mucho trabajar sin magnificación de algún tipo, no estoy cómodo... El microscopio lleva luz integrada, para lo demás la lámpara del quirófano que es de 140k luxes pero nunca la pongo a la máxima potencia... Un abrazo!

Teixeira Barbosa, Francisco

04-03-2015 20:38

Excelente Pablo. Una pregunta: Utilizas alguna tipo de magnificación? Cual? Luz? Es que yo cuando utilizo suturas de 6/0 ya me cuesta mucho sin magnificación Un abrazo y excelente una vez mas.

Martinez, Jorge

01-03-2015 12:34

Muchas Gracias Dr.Castán ! Creo que me animaré y lo postearé.

Esteban , Pablo

01-03-2015 00:04

Yo utilizo para todo Monocryl, creo que es de las pocas cosas que puedo afirmar el hecho de que es la sutura con la que mejor cicatrizan los tejidos. Para suturas microquirurgicas PGA de 7/0. El Dr. Fernandez utiliza 8/0 pero eso ya es por vicio.... Una cosa que siempre tengo en cuenta es que según el biotipo gingival, una sutura de 4/0 en uno biotipo grueso es lo mismo que una de 6/0 en un fino, y lo mismo con el grosor de los injertos.

Martinez, Jorge

28-02-2015 16:10

No está al alcance de cualquier mano.... pero creo que merece la pena intentarlo :-) Disculpe Dr.Esteban ¿que sutura sugiere como la más adecuada para este procedimiento? Me refiero a la marca concretamente. Reciba un cordial saludo